乱花渐欲迷人眼 抗病毒药怎么选?

当我们感冒走进药店

“老板,我感冒了,来盒感冒药。”

“来,给你,看你感冒挺严重的,再拿一盒消炎药吧,搭配用效果好。”

于是,我们将信将疑的拿着一盒十几块钱的抗病毒药和一盒五十几块钱的消炎药离开了药店,心里泛起了嘀咕:“感冒到底要不要吃消炎药?”


答案是:“大多数情况下,完全不需要!”


普通感冒的罪魁祸首大部分为病毒,其中以鼻病毒最常见,占 30%~50%,其他常见的病毒包括冠状病毒(10%~15%)、呼吸道合胞病毒(5%)、副流感病毒(5%)、腺病毒(<5%)和肠道病毒(<5%)等[1]



病毒的结构特点是小,没有细胞结构,他们只是我们在人类体内“借宿”,并使用我们的材料供自己复制和繁殖。常用的抗生素通过针对细菌的细胞结构如细胞壁、核糖体等来发挥杀灭细菌的作用,而对于没有此类结构的病毒就无能为力了,就像拿着大扳手拧小螺丝,没有抓手也用不上力呀!同时,长期滥用抗生素会导致抗生素耐药,为以后埋下健康隐患。

但值得注意的是,病毒感染会导致机体免疫力下降,许多细菌可能乘虚而入,继而引发细菌感染,如肺炎、鼻窦炎、中耳炎等,出现高热、寒战、脓性分泌物的表现,此时需要加用抗生素治疗,同时也强烈建议大家及时到医院面诊医生。

我们明确了病毒感染和细菌感染的区别,那么问题又来了,日常中哪些疾病是病毒性疾病?形形色色的抗病毒药物又怎么去选择呢?别急,让小编带大家一同梳理。

生活中的病毒性疾病十分常见,我们经常遇见的感冒、手脚上长了个寻常疣;小孩子常出现的水痘、手足口病、疱疹性咽峡炎;性病相关的HIV、尖锐湿疣;以及严重的病毒大流行如SARS、H1N1、新冠肺炎、鼠疫等,都属于病毒性疾病,大部分病毒性疾病都可以自愈,但抗病毒药物也十分必要,俗话说:“术业有专攻。”抗病毒药物也有其各自闪光的舞台,下面让我们来认识一些常用的抗病毒药物:


【阿昔洛韦】[2]

阿昔洛韦是一种合成的嘌呤核苷类似物的抗病毒药,凭借其廉价、多用途的特点被大家熟知,它可以通过干扰DNA多聚酶来抑制DNA类病毒的复制,达到抗病毒的功效。

阿昔洛韦在眼疱疹性角膜炎和生殖器疱疹感染早期具有非常确切的疗效,所以市面上常见的阿昔洛韦以软膏、滴眼液的形式为主,注射用阿昔洛韦可有效缓解带状疱疹的急性疼痛。其主要的副作用也仅在局部,如局部的灼烧感,静脉炎等,一般不引起全身反应,但多次使用后易耐药,症状改善不明显,也是它最主要的局限性。


【帕拉米韦】[3]

帕拉米韦是近年来明星的抗病毒药,和奥司他韦、扎纳米韦一样都是强效神经氨酸酶抑制剂,将病毒的“子孙”困在细胞内,阻止其复制和释放,起到抗病毒的作用,而且帕拉米韦的安全性十分出色,几乎没有严重的不良反应报道。

“哇,那不是神药?”

可惜的是帕拉米韦主要针对的是A型和B型流感病毒,也就是我们常见的HXNX的流感病毒,就如前几年的H7N9人禽流感病毒爆发,国家药监局快速审批通过帕拉米韦登陆我国,“临危受命”的帕拉米韦出色地完成了抗疫任务,对H7N9人禽流感患者具有显著的治疗作用,为保护国民生命健康安全立下了汗马功劳。

当然了,从经济方面考虑,可以用一句歌词形容:“贵就一个字,我只说一次~”所以帕拉米韦也并不是我们的常规之选。


【人重组干扰素】

干扰素是一种新兴的抗病毒药,具有相对广谱的抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖以及提高免疫功能的作用,可以用于口唇疱疹、生殖器疱疹、疱疹性咽峡炎、丙型肝炎(HCV)以及女性HPV感染的治疗,同时临床上给药途径多样,片剂、注射、栓剂、喷雾均有使用。

人重组干扰素的问题在于其副作用,很多患者在用药初期会出现发热、肌肉关节痛、胃肠道反应等不良反应,一些罕见的不良反应如粒细胞减少、骨髓抑制、神经系统功能紊乱等虽然少见但同样需要考虑,此外在治疗病毒性肝炎中干扰素可能影响甲状腺功能,所以老年患者和甲状腺功能减退的患者需要引起注意[4]

不过综合来看,干扰素仍是病毒性疾病非常实用且有效的治疗药物,今后的应用发展空间很大。


【利巴韦林】

最后来说说抗病毒届曾经的“扛把子”药物利巴韦林。利巴韦林(别名“病毒唑”)的应用可谓是踏足山巅,又坠落谷底,上世纪80年代空降我国,一经落地便成为了红极一时的抗病毒“神药”,但随着临床应用的增加,其不可忽视的副作用也逐渐凸显。

利巴韦林进入人体后,代谢产物能够滞留在红细胞内,半衰期长达 40 天 [5],导致溶血性贫血等严重副作用,在口服治疗后 1~2 周内患者就可能出现血红蛋白下降,还可能导致心肌损害等不良反应。正因为这些副作用的影响,利巴韦林一度跌落神坛。

但时至今日,利巴韦林作为抗病毒治疗的基础配方,在病毒性肝炎、HIV等疾病的治疗中仍处于不可替代的地位,所以近年来研究者们又重新将目光投向利巴韦林,通过改善剂型和增加药物配伍的方式力图增加其抗病毒疗效减少不良反应,并取得了突出的成果,特别是新兴的喷剂形式,可以直达呼吸道,很小的剂量即可达到有效浓度,特别是在小儿疱疹、手足口病、呼吸道合胞病毒(RSV)所致呼吸道感染的治疗中得到了广泛应用,也成为了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013 年)》唯一推荐用抗病毒药物,利巴韦林的前途仍旧光明。











为了让大家看得清楚,小编特意整理成表格如下

药物

利巴韦林

重组人干扰素α2b

阿昔洛韦

帕拉米韦

作用机理

直接杀灭病毒、抑制病毒合成

抑制细胞增殖、提高免疫力

减少病毒复制

减少病毒复制和扩散

给药途径

注射、片剂、喷剂

注射、片剂、栓剂、喷剂

注射、膏剂、滴剂

注射、片剂

适用范围

广谱抗病毒

口唇疱疹、生殖器疱疹、疱疹性咽峡炎

单纯疱疹、带状疱疹

甲型、乙型流感

副作用

胃肠道反应、生殖毒性、溶血性贫血

胃肠道反应、乏力、发热、关节痛

易耐药、注射部位炎症

很小


总结一下,对于病毒性感染的疾病我们需要针对病因正确的使用抗病毒药物,干扰素和利巴韦林都是广谱、可靠的抗病毒药物,不过为了减少副作用获得最大收益,具体应用还是要到正规医院咨询专业医生哦!


参考文献

[1].Heikkinen T, Jrvinen A. The common cold. Lancet (London, England) 2003; 361 (9351): 51-59. doi: 10.1016/s0140-6736(03)12162-9.

[2].Richards DM, Carmine AA, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Acyclovir. A review of its pharmacodynamic properties and therapeutic efficacy. Drugs 1983; 26 (5): 378-438. doi: 10.2165/00003495-198326050-00002.

[3].中国新药杂志 顾J. 新型抗流感病毒强效神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦研究进展. 2013; (09): 15-23.

[4].Abdel-Kader ME, Azmy MK, Hassan MA, Ahmad YK, El-Dahshan T, Houssein MA. Thyroid function in patients with chronic hepatitis C virus infection under interferon therapy. Journal of the Egyptian Society of Parasitology 2012; 42 (3): 761-768. doi: 10.12816/0006360.

[5].高瑞华. 利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察 %J 世界最新医学信息文摘. 2015; 15 (18): 89+43.



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